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p大病医疗补充保险如何赔付

作者:  来源:  日期:2020年02月24日

  大病医疗补充保险如何赔付?

  首先,一般的大病保险是有观察期的,保单生效后90天或180天发生合同载明的大病,只需凭医院诊断证明书,不需要住院,就可以得到现金给付。这里有一个情况是购买大病医疗补充保险需要特别注意,如果被投保人在生病前一个月购买的大病医疗补充保险,第二个月如果得病,因为被投保人没有过观察期,则是不能得到赔付的。

  现在很多人都有医疗保险,这样生病住院的时候可以报销部分费用,但是当面临重大疾病的时候,医保显得有些不足。为了减轻患病时候的经济负担,人们可以选择购买大病医疗补充保险。这种保险主要是针对重大疾病的,那么大病医疗补充保险如何赔付?下面我们跟随了解下吧。

  一、什么是大病医疗补充保险?

  大病补充医疗保险指参保职工因患病在定点医疗机构发生的、符合基本医疗保险规定范围内的医疗费用,在自然年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额(暂定36000元)以上,万元的大、重、特病保险。凡参加基本医疗保险的单位和个人都必须参加大病补充医疗保险。

  大病补充医疗保险是基本医疗保险的重要补充,是指参保人在一个自然年度内(1月1日至12月31日)符合医疗保险报销范围的医疗费用累计超过2.5万元以上至12万元以内的部分由补充保险基金报销90%。凡参加基本医疗保险的单位和个人都必须参加补充医疗保险。

  二、大病医疗补充保险赔付办法是怎样的?

  1、统筹年度内首次进入大病补充医疗保险赔付的:

  赔付金额=(年度内此前累计住院费-年度内此前累计丙类费用-年度内此前累计乙类费用×15%-年度内此前单次最高起付线标准-基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额100000元)×90%

  2、统筹年度内第二次及其以后进入大病补充医疗保险赔付的:

  赔付金额=(当次住院费-当次丙类费用-当次乙类费用×15%)×90%

  三、购买大病医疗补充保险有哪些注意事项?

  大家在买大病补充医疗保险的时候,要注意观察期。现在一般的大病保险都有观察期,保单生效后90天或180天发生合同列明的大病,只要凭借医院诊 断证明书,就可以得到现金给付。这里需要注意的是,如果被保人是在生病前一个月买大病医疗补充保险,第二个月就得了病,是不能得到赔付的,因为被投保人没有过观察期。这样一来,保险公司将会退还被投保人所缴保费,终止合同。

  另外

,若被投保人身体状况不佳,建议首先考虑商业保险 社保的组合保障,因为靠社保来报销医疗消费远远不够。在这个基础上在考虑大病补充医疗 保险比较好。

  综上所述,大病医疗补充保险是职工基本医疗保险的一个有效补充,购买这类保险,可以在发生重大疾病的时候,获得一定金额的赔付。目前,大病医疗补充保险的赔付比例可以达到90%,超过医保费用2万到12万之内都可以进行报销。这里有一点需要注意,就是大病医疗保险有一个观察期,一般是半年。

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